前十字靭帯断裂
前十字靭帯断裂は、小動物獣医外科学領域において代表的な整形外科疾患のひとつとして認識されています。前十字靭帯(Cranial Cruciate Ligament:CrCL)とは大腿骨と脛骨を結ぶ靭帯であり、膝関節における内旋や前方変位の抑制に対して非常に重要な役割を担っています。
診察手順
病因
靭帯変性、肥満、後肢の骨格異常、免疫介在性などが考えられています。
症状
靭帯断裂を生じると、膝関節は安定性を失います(ぐらぐらする)。靭帯断裂を起こした直後には重度の疼痛により、跛行を呈します。また慢性症例においても断裂後の膝関節は安定性を失っており、進行性の骨関節炎により膝関節へのダメージは持続します。
診断
整形外科学的検査：筋肉量や関節の腫脹を評価した後、脛骨の前方引き出し徴候や脛骨圧迫試験を行い、膝関節の不安定性を検出します。
- レントゲン検査：関節周囲の様子を観察します。脛骨の前方変位、関節液の増大や関節周囲の骨棘など骨関節炎の評価を行います。
- 関節液の検査：関節液の量や粘調性、色調、細胞成分などを評価します。免疫介在性の関節炎や関節内の腫瘍性疾患の鑑別検査として有用です。
- 関節鏡検査：膝関節内の構造を確認できる侵襲性の低い検査方法です。レントゲン検査や整形外科学的検査だけでは、靭帯断裂の診断が困難な場合があります。そのような症例に対しては関節鏡検査が非常に有用です。
治療
前十字靭帯断裂に対する手術法として関節内固定法、関節外固定法、機能的安定化術などの様々な手術法が考案されています。当院では、これらの手術法の一つである、脛骨粗面前方転移術TTA(Tibial Tuberosity Advancement)を実施しています。TTAは、2002年にMontavon、Tepic、Damurにより報告された、10kg位の中型犬から大型犬に行われる前十字靭帯損傷時の新しい手術法です。TTAは脛骨高平部を変位させることなく、膝関節の力学的安定化を図る術式です。手術後短期間のうちに歩行が可能になることから、他の手術法より優れているとされています。当院では、Dr.Daniel Koch、Dr.Tepicより直接指導を受けた獣医師が手術を行っております。
症例
大型犬8歳
4ヶ月前より、右後肢跛行。歩行状態は徐々に悪化。初診時右膝関節の腫脹と前方引き出し徴候が認められました。右膝の関節切開を行い、前十字靱帯の断裂・半月板の損傷を確認後TTAを実施しました。
手術前
TTA 術後 正面像
TTA 術後 側面像
