膝蓋骨脱臼
膝蓋骨（膝の皿）が正常な位置から外れてしまう進行性疾患です。本症は先天性と後天性に分けられ、先天性のものでは、出生時からの膝関節周囲の筋肉、また骨の形成異常や靭帯の付着部の異常などが存在し、加齢とともにこれらが悪化することで、膝蓋骨の脱臼を招きます。後天性のものでは、打撲や落下などによる外傷性が原因で膝蓋骨周囲の組織に損傷が生じることで発症します。
グレード分類
膝蓋骨の脱臼は、その程度により1～4段階に分けられます。
- ■ グレード１
- 膝蓋骨は正常な位置にあり、足を進展させて膝蓋骨を指で押すと脱臼しますが、放すと自然に整復されます。無症状のことが多いですが、時にスキップ様の歩行をすることが多くみられます。
- ■ グレード２
- 膝関節は不安定で、寝起き時のように膝関節を屈曲していると脱臼し跛行したりするが、指で膝蓋骨を押すと整復できます。このレベルでは、数年間、日常生活に支障はありませんが、骨の変形が進んでいくと、膝蓋骨を支える靭帯が伸びてグレード3に移行してしまうことがあります。
- ■ グレード３
- 膝蓋骨は常に脱臼状態にあり、指で押せば整復できるがすぐに脱臼してしまいます。顕著な跛行がみられます。
- ■ グレード４
- 膝蓋骨は常に脱臼し、指で整復することはできません。
うずくまった姿勢で歩行するまたは、前肢に体重をのせ、患肢を浮かせたように歩行します。このように程度の差はありますが、痛み、腫れ、跛行、患肢の挙上など共通してみられるものもあります。特に小型犬においてよく見られる疾患で、長期間放置すると歩行異常や関節炎などに進行します。
手術方法
本院では様々な整形外科手術に取り組んでおりますが、膝蓋骨脱臼の症例は、特に多く遭遇する疾患のひとつです。膝蓋骨脱臼は、その進行度に応じて4段階のグレード(グレードI～IV：Ｉが最も軽度、IVに近づくほど重度)に分類されます。当院ではグレードや症例にあわせて以下の4種類の手術法、
- 1.縫工筋、内側広筋の解放（medial release）
- 2.外側余剰関節包の切除と縫縮術（lateral tightening）
- 3.滑車溝深化術（deepening groove）
- 4.脛骨粗面移植術（tibial tuberosity transposition）
またはantirotational sutureなどを行い、安定した手術成績を残しています。しかし、最終グレードであるIVになり、膝関節の伸展が難しくなったり、骨格の変形が重度になると予後は不良です。状況により、治療のご説明をさせていただきます。
■ 膝蓋骨脱臼（右後肢）
手術前
手術後
■ 滑車溝の浅い症例 → 滑車溝造溝後
■ 膝蓋骨脱臼整復手術風景
症例紹介
■ 症例５ ミックス １歳 グレード３
両後肢の跛行を呈していた。両側の膝蓋骨脱臼整復術を行った。
■ 症例４ トイ・プードル １歳
右後肢グレード3 左後肢グレード2〜3
右後肢の顕著な跛行を呈していた。両側の膝蓋骨脱臼整復術を行った。
■ 症例３ マルチーズ 0歳8ヵ月 右後肢グレード2〜3 左後肢グレード2
右後肢を挙上していた。両側の膝蓋骨脱臼整復術を行った。
■ 症例２ アメリカンコッカースパニエル ４歳 グレード２〜３
右後肢を時折挙上していた。右側もの膝蓋骨脱臼整復術を行った。
■ 症例１ ヨークシャーテリア 7歳 グレード2〜3
自転車から落下後、両後肢を跛行。両側の前十字靭帯断裂を伴っていた。
両側の膝蓋骨脱臼整復術および、ラテラルスーチャー法による前十字靭帯整復術を行った。
