股関節形成不全
股関節形成不全とは、ゴールデン・レトリバーやラブラドール・レトリバーなどの大型犬種に発生の多い、遺伝性の整形外科学的疾患です。骨格形成期の股関節の緩みが根本的な原因となり、股関節の構造が異常に形成されていく病気です。
症状
・後肢がふらつく
・お座りの時に後肢を投げ出している
・最近、散歩を嫌がるようになった
・背弯姿勢をとる
・ウサギ跳び様の歩行
・車に飛び乗らない、飛び降りない
これらの症状は、股関節の緩みに関連した若齢期、あるいは骨関節炎により関節構造が変化する中齢期以降に認められます。
しかしながら、これらの症状は他の整形外科学的疾患（例：前十字靭帯断裂、膝蓋骨脱臼）や神経学的疾患（例：脊髄疾患、馬尾症候群）および骨や筋肉の腫瘍性疾患などにおいても同様に認められる場合があり、鑑別する必要があります。
診断
飼い主様からの情報の聴取、歩様状態、整形外科学的検査の評価が必要となります。患肢を特定した後、起立位と横臥位にて筋肉・骨格を中心に触診を実施し、疼痛の有無や関節の可動域を評価します。
次に股関節の放射線学的検査を行います。
OFA法
Orthopedic Foundation for Animals (OFA) が推奨するX線撮影法にて股関節の緩み、整合性、骨関節炎病変の程度を評価します。
※12ヵ月齢以上の動物においてはJAHD Networkへの股関節提出用のレントゲン撮影も可能です。
PennHIP法（ストレスX線撮影法）
股関節の緩みを客観的に評価することが可能です。University of Pennsylvania Improvement Program (PennHIP) に評価を依頼する方法です。この機関に依頼する場合、Penn HIP により認定されている獣医師により撮影された特別な撮影像が必要となります。当院では、PennHIP 認定獣医師の資格がありますので撮影が可能です。4ヵ月齢から評価可能ですので、股関節形成不全の発症の有無を知りたい場合にも利用可能です。
PennHIP法を実施した症例のレントゲン写真
CT検査
寛骨臼や大腿骨の三次元的評価を実施します。
治療
内科的治療法
・消炎鎮痛剤：非ステロイド系消炎鎮痛剤
・関節軟骨保護剤：ヒアルロン酸ナトリウム、グリコサミノグリカン
・体重制限
・運動制限
内科的治療法は疼痛の軽減を目的としています。多くの動物では痛みが緩和し、QOLは改善します。しかしながら股関節の緩みや不整合性といった根本的な問題は改善されないため、股関節形成不全は進行を続けます。
外科的治療法
外科的治療法は、股関節の疼痛の除去、運動機能の改善、骨関節炎の進行の防止を目的として実施します。
障害された股関節を人工器具に置換する股関節全置換術 (Total hip replacement: THR) または障害された関節を切除する大腿骨頭・骨頚切除術 (Femoral head and neck osteotomy: FHNO)があります。
FHNO法を実施した症例のレントゲン写真THRは、大腿骨頭・骨頚切除術(FHNO)とは異なり、人工関節にて関節構造の再建をします。これにより動物は、股関節における良好な三次元方向の関節可動と負荷伝導を維持することが出来ます。また関節の整合性・不安定性や骨関節炎に伴う疼痛から動物を解放することができます。これらの点から動物は術後早期から良好な患肢の着地、負重を示すようになり、性格・QOLの顕著な改善が期待できます。
THRの手術内容
スクリューを使用し人工関節を固定する Kyon社 Zurich セメントレスTHRシステムが実施可能です。術前に綿密に評価した患者の骨格に合わせて、専用のテンプレートで人工関節のサイズを決定します。人工関節として寛骨臼にカップを設置し、大腿骨にステムを挿入し、大腿骨-寛骨臼間の距離に合わせてヘッドを設置します。
THR法を実施した症例のレントゲン写真
