腫瘍内科
リンパ腫や白血病など抗癌剤治療が第一選択となる腫瘍症例や、外科的切除後に抗癌剤治療が必要となる腫瘍症例に対し、各種抗癌剤治療を行っています。
腫瘍の診断
近年、動物たちの寿命の延長に伴い、腫瘍の発生率は増加傾向にあります。ある報告では、全ての犬の23%が、特に10歳以上の犬では45%が腫瘍に関連し死亡しているとされています。腫瘍は体の表面に出来るものが最も発見されやすく、オーナー様自身が気付かれ来院されることが多いですが、他にもレントゲン検査やエコー検査、血液検査で初めて見つかる腫瘍も存在します。どのような腫瘍であれ、早期発見、早期治療が重要となります。そのため当院では定期的な健康診断の実施を推奨しております。
腫瘍の診断は、原発巣・リンパ節・遠隔転移の3点を中心に進めていきます。
１.原発巣の評価
原発巣とは、最初に腫瘍の発生した部位のことを指します。原発巣の評価として、まず視診、触診、レントゲン検査、エコー検査、血液検査などを行います。これらの検査により、腫瘍の大きさ、周囲組織との固着などを調べます。検査は、腫瘍の発生している部位により重要となる検査の方法も変化します。体の表面の腫瘍では視診、触診が重要となります。また、内臓や骨など体内に発生した腫瘍では、視診や触診は困難な場合が多く、それらの腫瘍ではレントゲン検査、超音波検査、CT検査による評価が重要となります。また、白血病など血液・リンパ系の腫瘍では、血液検査によって初めて腫瘍の存在が明らかになることがあります。
■ 視診：腫瘍の形、大きさ、色、自潰の有無などを確認します。
■ 触診：腫瘍の硬さ、周囲組織との固着などを確認します。
■ レントゲン検査：内臓や骨など肉眼上で確認できない部位の腫瘍を確認します。
■ エコー検査：内臓(特に腹部臓器)の腫瘍を確認します。
■ 血液検査：血液・リンパ系の腫瘍、また腫瘍の発生した部位に応じた血液検査項目の異常を確認します。
■ CT検査：レントゲン、エコー検査で確認できない腫瘍を確認します。また、摘出手術前に周囲組織との癒着や血管との位置関係など腫瘍の状態をより詳しく確認するために行うこともあります。
これらの検査により、腫瘍が確認されたら、更に詳しく調べるために、細胞診検査や、組織生検などを行い、腫瘍の種類を確認します。
■ 細胞診検査：細い針を腫瘤に刺すことにより細胞を採取し、どういった細胞から構成されているかを確認します。これにより、非腫瘍性の変化である炎症(細菌などの感染による)や過形成(正常組織の増殖)などと腫瘍を鑑別できることがあります。また、腫瘍であった場合、良性悪性の鑑別、腫瘍を構成する細胞の種類(上皮系、非上皮系)の鑑別ができることがあり、一部の腫瘍(リンパ腫,肥満細胞腫など)については細胞診により確定診断が可能となります。麻酔をかける必要がなく、動物への侵襲も少ないといった利点があります。ただし、腫瘍の一部の細胞しかとることができないため、有意な結果が得られないことがあるという欠点もあります。
■ 組織生検：腫瘍組織の一部を切り取り病理検査にかけることで腫瘍の種類を確認することができます。細胞診検査に比べ、大きく組織が得られるため高い確率で有意な診断が得られます。ただし、取る組織が大きくなるため、細胞診検査より動物への侵襲は大きく、全身麻酔が必要となる場合もあります。そのため、細胞診検査により有意な結果が得られなかった場合に適応となることが多くなります。
２.リンパ節の評価
腫瘍の全身への拡大は、主に血液に乗り広がる血行性転移と、リンパに乗り広がるリンパ行性転移に分けられます。このうちリンパ行性転移では、初めに原発巣の所属リンパ節に転移を起こします。体表のリンパ節については触診により、また、体内のリンパ節についてはレントゲン検査、超音波検査により、リンパ節の増大を確認します。
リンパ節の大きさ、硬さなどを確認し、必要に応じて、細胞診検査や生検を行い、リンパ節への腫瘍の浸潤の有無を確認します。
腫瘍の進行度を把握する上で、リンパ節の評価は重要となります。
３.遠隔転移の評価
遠隔転移とは、原発部位から離れた場所に腫瘍細胞が転移することを指します。腫瘍の種類にもよりますが、最も一般的に肺において認められ、肝臓、脾臓、骨など様々な部位に起きる可能性があります。
レントゲン検査、エコー検査などにより、遠隔転移の有無を確認します。リンパ節の評価同様、遠隔転移の有無も腫瘍の進行度を把握する上で重要となります。
４.その他の評価
腫瘍の評価が終了したら、安全に治療を進めていくために、全身の評価としての血液検査やレントゲン検査を実施し、腫瘍以外の異常を評価します。 すべての評価が終わりましたら、腫瘍の種類や発生部位に応じ、外科治療、化学療法、放射線治療などの治療を行って行きます。
腫瘍の治療
腫瘍に対する治療法は、外科療法、化学療法、放射線療法の３つが中心となります。腫瘍の種類や発生部位などにより適応になってくる治療法がそれぞれ異なります。当院では、外科療法、化学療法による腫瘍の治療を行っています。放射線治療は特殊な装置が必要となるため、大学病院への紹介となります。
１.外科療法
多くの腫瘍で治療の第一選択になってくるのが手術による腫瘍の切除です。外科療法は大きく根治的手術と緩和的手術に分けられます。根治的手術では、腫瘍の根治を目的とし腫瘍の完全な切除を行います。緩和的手術では、完全な切除が不可能な腫瘍や、転移が存在する腫瘍の局所管理のために、緩和目的で行われます。外科療法のみで根治が望めない場合や、外科療法後の転移や再発の防止のために、必要に応じ化学療法や放射線療法を併用します。
２.化学療法
抗癌剤による腫瘍の治療の事を化学療法と呼びます。リンパ腫、白血病などと言った腫瘍では化学療法が治療法の第一選択となります。また、さまざまな腫瘍の外科手術後の補助的治療としてや、放射線治療との併用治療としても化学療法は行われます。化学療法は外科手術や放射線治療と異なり、全身への治療となるため転移の防止といった面で重要な役割を果たします。化学療法は腫瘍細胞だけでなく分裂の盛んな正常な組織(骨髄，消化管上皮など)にも障害をおこすため、血球減少症や嘔吐、下痢などを起こすことがあります。
３.放射線療法
高エネルギーの放射線を腫瘍に照射することにより、腫瘍細胞のDNAを直接的もしくはフリーラジカル発生を介し間接的に傷害させ腫瘍細胞を死滅させます。放射線治療は外科手術が困難な腫瘍に単独で行われたり、術前、術中、術後照射などの形で外科手術と合わせて行われます。放射線治療には特殊な装置が必要なため、適応となる場合は大学病院や専門病院へご紹介させていただきます。
