犬や猫の乳歯は一般的に生後6～7ヶ月までに永久歯に生え変わります。永久歯が萌出していても乳歯が抜けずに併存している状態を乳歯遺残と言います。乳歯遺残はマルチーズ、トイ・プードル、ヨークシャーテリア、ポメラニアンなどの小型犬に多く、主に上顎犬歯や下顎犬歯に発生します。乳歯と永久歯の併存が長期間に及ぶと不正咬合や歯周病の原因になるため、早期に乳歯抜歯を行います。また乳歯が破損している場合も、その永久歯に感染が及ぶため抜歯が早期の抜歯が必要になります。

乳歯遺残抜歯乳歯

重度の歯石沈着と歯周炎。歯肉は化膿しており、臼歯の多くは周囲組織の破壊が進み動揺しています。

3歳以上の犬や猫の80%には何らかの歯周病(歯肉炎/歯周炎)があると言われています。

歯周病とは

唾液成分や食物残渣のタンパク質、口腔内細菌（好気性菌）により、歯の表面（エナメル質）に歯垢が形成されます。歯垢は数日かけて分厚くなり石灰化して歯石を形成します。歯石は蓄積していくと歯肉を刺激し、歯肉縁下では酸素が不足し嫌気性細菌が増殖するようになり、歯肉炎を起こし歯肉に発赤が見られます。歯肉炎が進行していくと、歯肉縁下の嫌気性細菌が作り出す内毒素（エンドトキシン）が歯周囲の組織破壊と骨の吸収を示す歯周炎を引き起こします。歯周炎による組織破壊が進行すると、顎骨の骨吸収による骨折、鼻と口腔に病的連絡路が形成されてしまう口腔鼻腔瘻や眼の下の皮膚が貫通し膿を排出する根尖膿瘍/外歯瘻を引き起こすことがあります。

治療

重症度により様々ですが、軽度の歯肉炎の場合はスケーリング処置を行います。重度の歯周炎の場合はスケーリング処置に加えて、感染病巣の排除のために、周囲組織が破壊されている歯の抜歯を行います。いずれにせよ、日々のデンタルケアが非常に重要です。

スケ―リング前スケ―リング後

症例

ビーグル　8歳　去勢雄
以前から歯石の沈着が軽度に認められました。麻酔科にて、口腔内レントゲン検査を行いましたが、大きな異常はありませんでした。歯肉炎と臼歯に比較的歯石沈着が認められたためスケーリング、ルートプレーニング、ポリッシングを行いました。
歯科治療前歯科治療後

歯の根元の部分（根尖部）に感染性の炎症が起こり、膿が貯まる病気で、犬の眼下の排膿/瘻管形成としてしばしば認められます。歯の破折や齲歯、咬耗などにより歯髄が露出し、感染性歯髄炎を起こした場合や歯周病の根尖部への波及により生じます。細菌感染が全身に及ぶと他の臓器が侵されることもあります。治療は、感染病巣の排除のために関連歯の抜歯とスケーリング（歯石除去）、抗菌剤や消炎鎮痛剤の投与を行います。


根尖膿瘍（外歯瘻）の症例

ポメラニアン　12歳　
避妊雌慢性的に左の眼下の腫脹と排膿を認め、内科療法に反応するも繰り返すとのことで受診されました。


プロービングと口腔内レントゲン検査の結果、左上顎第４前臼歯の根尖周囲病巣から、皮膚に波及した外歯瘻と診断しました。


同歯の開放性の抜歯を行い、抜歯窩のデブリードと洗浄を行い、歯周粘膜フラップを用いて閉創しました。

好酸球性肉芽腫性口内炎は犬では稀な疾患で、口唇や口蓋、舌の粘膜に小結節病変や、腫瘤性病変、潰瘍状病変を形成することが知られています。一般的には食欲不振や流涎、嚥下困難などの症状が認められますが病変が鼻腔に浸潤することもあり鼻汁やくしゃみといった呼吸器症状を呈する場合もあります。シベリアンハスキー、キャバリアなどに発生が多いと報告されており、病態は解明されていませんが1型アレルギー反応が病因に関連していると考えられています。症例の９割以上は内科療法に反応するいう報告があり、外部寄生虫の駆除やステロイドなどの免疫抑制剤での炎症の制御を行います。


症例

柴犬避妊雌、7歳
口腔内の疼痛、食欲不振、嚥下困難を主訴に来院。麻酔下にて軟口蓋から硬口蓋に渡る３×4cmの左右対称性の潰瘍性腫瘤を認めました。生検を実施したところ好酸球性肉芽腫性炎症の病理診断結果が得られました。外部寄生虫の駆除やプレドニゾロンの使用が奏功し、現在は寛解を維持しています。

　

猫の歯肉口内炎は、歯肉だけではなく、歯槽粘膜、頬粘膜、口腔尾側粘膜、症例によっては舌や口唇、扁桃や口蓋に及ぶ炎症や肉芽組織の増殖が生じる疾患です。

症状

口腔粘膜の痛みや不快感が激しいため、食事中に鳴き叫んだり、過剰な涎、口臭、出血、食欲不振、嚥下障害などが認められます。

原因

本症は、ウイルスや細菌などの微生物や、免疫異常などが考えられてますが、根本的な原因はわかっていません

治療方法

内科的治療に使用される薬剤は、消炎剤、鎮痛剤、抗菌薬、インターフェロンやシクロスポリンが一般的に使用されています。痛みや炎症の軽減には効果的です。

外科的治療

抜歯による外科的治療が完治や改善が認められる効果的な治療法とされています。一部の難治性症例では、抜歯後も長期の内科治療の継続を要する場合もあります。


猫の歯肉口内炎の症例


症例１

雑種猫　5歳　避妊雌
長期に及ぶな歯肉炎、口内炎および歯肉からの出血を主訴に来院されました。院内では、過剰な流涎と粘膜部位からの出血、右の口蓋舌弓粘膜に顕著な腫脹が認められました。全臼歯抜歯および、腫脹部の粘膜の切除を行いました。

　病理組織診断：形質細胞性口内炎

抜歯後４ヶ月間臨床症状の改善が認められましたが、炎症の持続が尾側口腔粘膜や残存している犬歯周囲に認められたため全顎抜歯（犬歯を含めた全ての歯の除去）を実施しました。全顎抜歯後２週間で顕著な炎症の消退と食欲・全身状態の改善が認められました。

手術前全顎抜歯後２週間

症例２

猫　3歳　避妊雌
口腔の痛みに伴う摂食障害と口臭を主訴に来院されました。歯肉、口蓋、扁桃に及ぶ広範な炎症と肉芽組織の顕著な増殖が認められ、猫の歯肉口内炎と診断致しました。本症例では全臼歯抜歯を実施し、抜歯後2週間で顕著な臨床症状の改善を認めました。

手術前全臼歯抜歯後2週間