腹背部や腹部に湿疹が・・・。耳が繰り返し赤くなる。全身にフケが多く、ベタベタしている。この様な症状でお悩みではありませんか？適切な検査と管理をすることにより、症状を緩和してあげられる可能性があります。代表的な皮膚疾患として、膿皮症、アレルギー性皮膚炎、脂漏症、外耳炎、毛包虫(ニキビダニ)症及び脂漏症　、猫の炎症性ポリープなどのポイントを下記に記します。

アジア獣医皮膚科専門医協会の会長である西藤公司教授のもと、黄色ブドウ球菌が分泌する表皮剥脱毒素に関する研究を行う。また、都内の皮膚科/耳科の専門診療病院へ定期的に研修に通い、犬猫の皮膚科/耳科に関する知見を継続して深めている。

膿皮症とは、皮膚に細菌感染が生じている状態で、犬に最も多い皮膚疾患です。多くが様々な基礎疾患により二次的に発症します。主な原因菌は、皮膚に常在するStaphylococcus（ブドウ球菌）があげられます。

症状

発赤、丘疹、膿疱、痂皮（かさぶた）、表皮小環、鱗屑がみられます。また、慢性的な経過をたどると色素沈着が認められることがあります。痒みを伴うものから伴わないものまで様々な症状を示します。

治療と診断

治療としては、抗生物質の全身投与および局所治療を行います。治療に反応しない場合は、培養、感受性試験、皮膚生検などさらなる検査を行うことが必要となってきます。また、基礎疾患の関与が疑われる場合は、基礎疾患の治療も同時にすすめていくことが必要となってきます。

アレルギー性皮膚炎は、アレルギー物質を吸引もしくは経皮的に体内に侵入することで発症します。発症要因としては、ノミや植物によって発症する季節性のものや、食べ物を介して発症する食餌性のものなど様々です。

症状

主に腹部、顔面（眼や口の周囲）、手足の趾間、腋の下、外耳に現れます。初期には、皮膚の発赤、脱毛などが認められますが、慢性化するに従って皮膚の肥厚や色素沈着などが認められます。多くの場合、痒みを伴います。

治療と診断

アレルギー性皮膚炎は、多くの場合、症状と病気の経過などから判断します。症状や経過、季節性などにより本疾患が疑われる場合は、アレルギー検査を行い、原因となるアレルギー物質（食べ物、ノミ、ハウスダスト、植物、など）を特定することで確定診断が下されます。治療としては、食餌の変更やノミ予防など検査により判明したアレルギー物質を少しでも除去することが望まれます。また、痒みを抑制するために必要に応じ抗ヒスタミン剤や免疫抑制剤（ステロイド剤、シクロスポリン）などの投与を行います。その他に、定期的なシャンプー療法や皮膚のバリア機能を高めるためのサプリメント（必須脂肪酸）の投与が推奨されます。本疾患は完治させることは難しく、症状を繰り返す傾向があるため、上記のような治療により痒みを最小限に抑えることを目標とし、生涯にわたり付き合っていく必要のある疾患であうことの認識も大切です。

食物有害反応（食物アレルギー）症例

犬　チワワ　0歳　避妊雌

⬜︎ 主訴
耳や眼周りの痒み

⬜︎ 経過/診断
4ヶ月齢頃から、耳や眼周囲の痒みと赤みの症状が認められており、短期的に外用薬/内服薬の使用をしながら経過を見ていました。
その後、口唇周囲、趾間などの痒み赤みも確認されるようになり、
明らかな感染所見などもなく、発症年齢や経過から食物有害反応（食物アレルギー）が疑われました。
リンパ球反応試験（アレルギー検査）を実施したところ、牛肉、鶏肉、卵白、卵黄、小麦、トウモロコシ、七面鳥、アヒル、ジャガイモ、米など各種食物に対して反応を示す所見が得られました。えんどう豆を主成分とするフードへ変更したところ、徐々に痒みは落ち着き、頻回な薬の使用が必要であった状態から離脱出来ました。

⬜︎ コメント
食物有害反応（食物アレルギー）は、食物に含まれる成分に対して身体が過敏に反応してしまう状態であり、年齢を問わずに発症する疾患です。非季節性（通年）の痒みがあり、耳、顔面、四肢、腋窩、鼠蹊部、会陰部にその症状がよく認められます。経過や臨床症状などから判断して食事の管理を行っていきますが、アレルギー検査をその一助とすることもあります。本症例のように、痒みがひどく内服薬が継続的に必要と思われるような場合でも、徹底的な食事管理を実施することで、ほとんど薬を使用せず痒みをコントロール出来る事があります。

遺伝性の角化障害疾患であり、一般的に犬ではアメリカン・コッカー・スパニエル、イングリッシュ・スプリンガー・スパニエル、ウエスト・ハイランド・ホワイト・テリア、バセッドハウンドに好発します。臨床症状は、様々で乾性脂漏、脂性脂漏に分類されます。

症状

乾性脂漏は、乾燥した光沢のない被毛、過剰な鱗屑(フケ)、毛包の角栓が認められます。一方脂性脂漏は、ベタついた黄褐色の油性物質の皮膚および被毛への付着などが認められ、同時に耳垢を伴う外耳炎が認められるものが多く細菌およびマラセチアの二次感染が存在します。本疾患の多くは、強い脂漏臭を伴います。

治療と診断

最終的な治療の目標は、完治ではなく鱗屑（フケ）形成を抑制することであり、皮膚状態が改善するまで保湿シャンプーを週2回程度実施することが必要となります。また、細菌や真菌による二次感染の治療も必要となってくることがあります。本疾患も、アレルギー疾患と同様に薬による治療、サプリメント、食餌療法が重要になってきます。

外耳炎は、皮膚疾患の延長としてアレルギー性皮膚炎や脂漏症などの症状の1つとして出現することが多く、また、年齢、耳垢のタイプにより様々な原因が考えられます。

症状

外耳炎の症状として、多くは紅斑、腫脹、落屑、痂皮、脱毛、頭を触らせないなどが認められます。最も多く認められる早期の所見として、耳をよく掻くあるいは頭を振る、耳の臭いなどがあります。炎症が進行すると滲出液が認められるようになります。また、慢性化すると、耳道の肥厚や石灰化、中耳炎、内耳炎へ波及する可能性があります。

治療と診断

外耳炎は、耳鏡検査、耳垢検査などにより診断を行います。原因に合わせて抗生剤、抗真菌剤、抗炎症剤の点耳薬や内服薬による治療を行います。慢性化し、耳道の閉塞や中耳炎などに波及していることが考えられる場合は、Ｘ線検査などを実施し、状況によっては手術適応となる場合があります。

外耳炎症例

犬　トイプードル　7歳　去勢雄
⬜︎ 主訴
頭をよく振っている
⬜︎ 経過/診断
頭を振っているとの主訴で来院。
身体チェックにて、左外耳道の顕著な腫脹を確認。
オトスコープにて耳の状態を確認。右耳は少量の耳垢は認められるものの良好。
左耳はオトスコープを耳道内にほとんど挿入出来ない程に狭窄。
自宅での点耳は難しいとのことで、長期間作用型の点耳薬を使用。
内服薬も併用し2週間後に再診を行った所、改善が認められた。

⬜︎ 写真


左耳 治療前
耳道が狭窄してしまい、オトスコープでの観察不可


左耳 治療後
耳道が開き、オトスコープにて正常な構造が観察される

⬜︎ コメント
外耳炎は、耳の入り口から鼓膜までの「外耳道」と呼ばれる部分に炎症が生じている状態のことを指します。原因としては、耳の構造（耳道が狭い、垂れ耳など）、気温や湿度が高いなどの環境因子、アレルギー性疾患、など様々な要因が挙げられ、それらが組み合わさって発症します。一過性で治療が奏功すれば正常化していきますが、慢性化すると耳道が硬く閉塞してしまい、ひどく悪化すると外科的な介入が必要となる場合もあります。
特に暖かい季節では発症が多く認められるため、耳をよく掻く、頭を振る、地面に擦りつけるなどの症状がある場合には、慢性化させないために適切な処置が大切になります。

中耳炎症例

犬　フレンチブルドッグ　6歳　避妊雌
⬜︎ 主訴
右耳の慢性的な耳垢過多
⬜︎ 経過/診断
以前、他院にて右耳の外耳炎が重度にあり治療。それ以降右斜頸が継続しており、外耳炎の後遺症と言われていた。
当院でも持続的に右耳の耳垢が多く認められており、都度洗浄を行っていた。一度オトスコープでの耳道内の観察をご提案。実施したところ、鼓膜付近に白色の結節性病変が認められ、犬種からも真珠腫性中耳炎が疑われた。
麻酔下での処置が必要と考えられ、小動物医療センターを紹介受診。外科的な処置を行い、当院で定期的な観察を行っており、良好な経過を辿っている。

⬜︎ 写真


手術前
白色の結節性病変が認められる。


手術後
少量の耳垢は認めるが、結節性病変は消失して再発も認められない。

⬜︎ コメント
真珠腫性中耳炎は、特に短頭種、スパニエル系、レトリーバー系で比較的多く報告されています。外耳道や鼓膜から中耳腔内へと侵入した上皮組織が増殖を続けて拡大していく病態を指し、慢性的な外耳炎/中耳炎に続発する可能性などが考えられています。真珠種が拡大していくと、鼓室胞の膨張や周辺の骨組織などの破壊が生じ様々な障害に繋がっていきます。外耳炎に類似した症状（疼痛、耳漏、耳垢）の他、神経症状（斜頸、顔面神経麻痺）が認められることもあります。オトスコープ検査、レントゲン検査、CT検査などを用いて確定診断を行い、治療には外側鼓室胞骨切り術や腹側鼓室胞骨切り術などが多く選択されます。

症例1　犬　MIX　年齢不明　避妊雌

主訴

保護団体にて全身性の皮膚炎が認められていた。身体検査所見:眼・鼻周囲に痂皮、全身性に脂漏、脱毛、被毛粗剛な様子を認めた。また、耳介、大腿部、膝窩、腋窩などの皮膚に色素沈着、苔癬化を認めた。

診断

被毛検査を実施し、毛包虫(ニキビダニ)の感染及び増殖を確認。毛包虫(ニキビダニ)症及び脂漏症の併発を疑う。治療および経過:マラセブシャンプーでの3日に1回程度の洗浄、ノミダニ予防薬(フルララネル)の投与を実施。抗生剤、抗真菌薬、免疫抑制剤(シクロスポリン)の内服を行った。その後、1週間に1回程度の洗浄と、脂漏症に対する免疫抑制剤(シクロスポリン)の内服のみ継続しており漸減中。
重度の皮膚状態悪化が認められていたが、ご家族によるご理解と治療への根気強いご協力を頂いたことにより、経過良好な様子を認めている。

初診時

再診時

炎症性ポリープは若齢（2歳以下）の猫において好発する疾患です。中耳内に発生したポリープが鼓膜を穿孔し外耳道へ伸展すると、外耳炎症状－さらに二次感染が進行すると中耳炎・内耳炎症状－が認められます。鼻咽頭へ発展した場合には、鼻汁、いびき、声調の変化、逆くしゃみなどが認められます。臨床症状及び耳鏡やオトスコープでの耳道内の観察により診断を行っていきますが、中耳や内耳の評価のため頭部のレントゲン検査やＣＴ・ＭＲＩ検査を実施することもあります。治療について、ポリープを除去していく必要がありますが、低侵襲な処置としては単純な牽引除去やオトスコープガイド下での牽引除去などが挙げられます。低侵襲処置が困難な場合には、鼓室胞切開などの外科対応が必要となる場合もあります。一般的に予後は良好なことが多いとされています。

症例　マンチカン　2歳　去勢雄

主訴

再発性の耳漏

オトスコープ検査所見

耳道内に腫瘤性病変（耳道内ポリープ）を確認

治療および経過

専門施設（日本小動物医療センター）にて、内視鏡ガイド下での炎症性ポリープ牽引除去を実施。病理検査の結果は鼻咽頭ポリープ（慢性的な炎症性変化）。その後の診察で感染や炎症などは認められず、経過良好な様子が確認されています。

オトスコープによる観察画像

術前 術後